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健康扶贫脱贫一批的“旬阳模式”
时间:2017-04-15 10:59来源:《中国扶贫》杂志2017年8期作者:丁平平 祁祥乾 马小龙

       2016年12月20日,冬日暖阳让寒冷似乎已经离人们远去。家住陕西省旬阳县吕河镇双井社区的梁存本和往常一样来到吕河中心卫生院,到吕河中心卫生院门口时,院长王荣锋已经等在了那里。“最近血压控制得还好吧?”见面第一句话,王院长问道。“好着呢,好着呢,药也按时吃着呢,现在自己能操心自己了,不用别人专门照顾了。老梁笑呵呵地说。

       经过短暂寒暄,王荣锋带着老梁在药房取了几盒药,叮嘱老梁饮食中要注意的事项,并要按时吃药。“谢谢,谢谢你们,谢谢党和政府!不是你们帮,我咋得过活。”老梁一边往外走,一边重复着这句话。

       老梁家住双井社区5组,家中五口人,自己患有高血压,老伴也患有颈椎病,儿子、儿媳妇常年在外打工。2015年,老梁突发脑梗导致半身行动不便,对这个原本就贫困的家庭来说,无疑是雪上加霜。因经济紧张,每年近千元的药费,成了他最大的负担。2016年脱贫攻坚启动以来,镇政府针对建档立卡贫困家庭因病致贫的原因,为老梁申请办理了慢性病救助政策,免费发放治疗高血压的药物,在卫生院住院时免收起付费,同时安排住进扶贫病房,免收挂号费、床位费、诊查费、注射费。2016年,老梁在门诊免费领药7次共1500余元,和老伴在吕河中心卫生院住院期间共花费了4572.37元,通过实行健康扶贫政策,在原合疗报销的基础上,再减免各类自付费用近1000元,剩余自负费用不足200元。拿到费用清单的那一刻,老梁简直不敢相信这是真的,感叹地说:健康扶贫政策帮了我的大忙,这要放在前两年,我这病都不敢进医院去看。

      免费发放治疗高血压药物的政策,只是旬阳县健康扶贫政策中的一项。从2016年4月1曰开始,对全县在册贫困户家庭成员中经鉴定为高血压病、冠心病、重性精神病、心脑血管病后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎、肺结核、癫痫和肾病综合征等10种门诊慢性病的,每种病保障供给10种以上常用基本药物,按照“一病一方案、一人一处方”的原则由全县各定点医疗机构成立慢性病服务医师团队,为贫困患者提供开方取药和慢性病管理一站式服务,患者持“新农合一卡通”在镇卫生院和县博爱医院(限重性精神病)看病,实行免费药物供给。

       老梁的情况,只是旬阳县健康扶贫工作中的一个缩影。

       旬阳县位于陕西省东南部,总人口46万人。通过精准识别,全县共有30149户贫困户、85873名贫困人口,贫困发生率达到22.5%。在贫困人口中,因病致贫13928户38853人,占全县贫困人口的45.2%。脱贫攻坚战打响以来,旬阳县按照“健康扶贫脱贫一批”的要求,瞄准因病致贫(返贫)、病贫叠加等突出问题,按照“健康扶贫脱贫一批”的要求,以慢性病治疗“药品供给制”为抓手,探索出了“政策发力、加大投入、服务支撑、助力脱贫”的健康扶贫“旬阳模式”。

       靶向施策,多措破解因病致贫难题

       精准脱贫中如何实现精准的要求,哪些是因病致贫群众?致贫的主要疾病是什么?这是旬阳县健康扶贫解决的第一个问题。为此,旬阳县制定了“乡村医生+乡村干部、镇卫生院+镇政府、卫计部门+扶贫部门”的“3+3”调查审核工作方案,充分发挥卫生计生资源优势和服务特色,找准卫计系统与各级各有关部门精准识别的结合点,第一时间摸清因病致贫人口数量、病种底数和看病就医费用,及时录入陕西省因病致贫群众信息系统,建立因病致贫户健康档案,为出台健康脱贫政策和科学帮扶方案打下坚实基础。经过前期摸底调查,全县建档立卡因病致贫群众按病种细分为16大类161小类,分别建立了个人档案。

      底子清了,切实有效的帮扶措施是解决贫困群众因病致贫的核心。“对因病致贫家庭,我们要制定科学的救助政策和措施,让群众少花钱、看得好病,为贫困群众实现全面脱贫提供坚实的健康保障。”旬阳县委书记梁涛说。

       旬阳县在大量调研的基础上,结合县情实际,将政策最大限度地向贫困户倾斜,出台以“9免费2提高1降低”为核心的脱贫政策。“9免费”,即:建档立卡贫困户在县内公立医院住院免收挂号费、床位费、诊查费和注射费;农村特困供养人员和失去劳动能力贫困户免缴合疗基金;在镇卫生院住院免缴住院起付费,合规费用全部纳入报销范围;农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费由新农合全额报销;对符合矽肺特征的尘肺病患者实行定点医院免费治疗;对高血压等1〇种n类门诊慢性病,实行“一病一方案、一人一处方、药物免费供给”,实现兜底保障。“2提高”,即:贫困户住院费报销同比提高10%;对农村参合贫困群众患者提高慢性病门诊报销封顶线,I类慢性病封顶线从20000元提高到25000元,n类慢性病封顶线从1500元提高到2000元,同时患两种以上n类慢性病封顶线从2300元提高到2500元。“1降低”,即:城乡居民大病保险首段起付降低50%,从10000元降到5000元。

       好政策很快就让贫困群众受益。金寨镇寨河社区五组的冯中云,一家三口住着三间陈旧的土坯房,女儿上学,主要经济来源依靠丈夫李阳明打零工,生活困难。天有不测风云,2014年10月,冯中云在十堰太和医院诊断为食道癌,丈夫李阳明一边要照顾身患癌症的妻子,一边要供养女儿上学,家中状况举步维艰。健康扶贫政策出台后,金寨镇卫生院院长楚文博第一时间将冯中云列为卫生院包帮户,并将政策带给了她。冯中云前后在金寨镇卫生院累计住院11次,花费近2万元,除去合疗报销了15000余元外,健康扶贫政策再次为她减免近2000元。其丈夫李阳明逢人就说:“医院做得好,党的政策好,要不然爱人只能听天由命了。”

       政策落地,让贫困群众健康脱贫有保障。通过实行慢性病药品免费供给制,从根本上减轻了慢病患者长期服药的费用,使她们轻装上阵投入生产生活,为全面脱贫提供健康保障;通过提高对大病患者合疗的报销比例,在政策上“特惠”帮扶,消除治病花费对加快脱贫的影响;对尘肺病等疾病加大政策保障力度,实行定点医院免费治疗,切实减轻就医负担,缓解生活压力,加快整体脱贫步伐。

       全员出动,人人包帮因病致贫群众

       2016年3月30日晚8时,旬阳县棕溪镇杨河村的健康帮扶员小陈接到一个电话:“小陈吗?我这会儿难受得很,快来救救我!”

       小陈一看电话,是本村的龚老太太,她家孩子都在外面打工,家里就她一个人。时间就是生命!小陈一边立即赶往患者家中,一边与该村村干部和120急救中心联系。到现场一看,由于心慌、胸闷、气急,老太太已无法平躺,只见她蹲在家门口的一棵树下,痛苦地闭着双眼,双手握在胸前,呼吸艰难。很快,服下速效救心丸,大流量氧气吸入,小陈拉着老太太的手安抚和鼓励,医生现场初步做检查,几分钟后,患者情绪趋于平稳,症状稍微缓解,转诊程序立即启动。

       旬阳县在推进健康扶贫的进程中,针对谁来扶的问题,抽调医务人员360名,组成健康帮扶小组169个,为群众提供健康教育、健康体检、双向转诊、医保报销等全方位的医疗卫生服务,实现了全县21个镇贫困村健康帮扶全覆盖。在每个村卫生室门前,都悬挂着健康脱贫联村工作组公示牌,一个工作组3人,组长由各镇卫生院院长担任,剩余两名医护人员从县直医疗机构抽调,组员照片、工作单位、联系电话一并公布。健康帮扶小组的组建,让贫困群众在家门口就能享受到优质的医疗服务,是实现贫困群众“健康脱贫一批”的中坚力量。

       与此同时,全县各级公立医疗卫生计生机构充分发挥公益职能,县医院全面开展“感恩家乡、健康帮扶”主题活动,在帮扶87个贫困村的基础上,再抽调408名职工分成21个小组,对口分派至21个镇的136个非贫困村(社区),实现对全县所有的村健康帮扶全覆盖。建立一对一的对口健康支援关系,组建“感恩故乡情,名医家乡行”义诊医疗队,开展健康巡回义诊,建立“一户一本台账、一户一个脱贫计划、一户一套帮扶措施”的健康帮扶模式;县中医院开展“五项承诺”做实健康扶贫,承诺:五保户住院费用全免并提供免费伙食,低保户住院费用享受国家相关政策之外的自费部分全部免费(不含起付费、高值耗材、特殊材料),建档立卡贫困户在享受国家各种政策报销之后的自费部分(不含起付费、高值耗材、特殊材料)医院再减免50%,“三无”病人应急救助费用全免,为五保、“三无”病人提供志愿者服务。县妇幼保健院针对政策不清、看病不便、看不起病三个问题发力,明确在包联的镇村通过宣传、逐村开展大型诊疗活动、开通贫困户急救绿色通道、医院进行费用补助、免费接送等形式开展健康帮扶。县疾控中心将“免费健康体检,免费义诊咨询,免费发放药品,免费健康讲座”作为“健康大礼包”送到贫困群众家门口。镇卫生院在健康脱贫战场的最前沿,担当主阵地,全体医护人员在做好联村包户任务的同时,人人包帮因病致贫群众,全面落实健康脱贫政策,切实减轻贫困群众就医负担。

      深化改革,为健康脱贫提供强力支撑

       旬阳县政府县长陈红星在调研健康扶贫工作时强调,“我们要通过健康扶贫政策的实施,解决群众因病致贫的问题。同时,要通过深化医改,缓解群众看病贵、看病难的问题,防止因病返贫现象的发生。

      在全面推进健康扶贫的同时,旬阳县全力做好深化医药卫生体制改革的“加减法”,加强医疗卫生机构服务能力建设、降低运行成本、减轻群众负担、助力健康扶贫。

       在优化服务上做“加法”。加强医疗机构基础设施建设,县财政投资2000万元改建和新建169个贫困村卫生室。推行院长年薪制,探索县级公立医院绩效考核、编制备案管理、全员聘用制,激发医务人员积极性。加大人才引进培养力度,2016年招聘大专以上医学生105人补充到基层医疗卫生机构,缓解医务人员紧缺状况。县财政加大对大型医疗设备购置补贴力度,2016年度县财政专项补贴597万元,极大地提高了检查、检验水平,方便群众就医。推行新农合支付总额预付制度,建立完善监管体系,当年向医疗机构预拨新农合基金2000万元,缓解医疗机构资金运行压力。

       在群众就医负担上做“减法”。全面推行分级诊疗制度,推进低价药挂网采购、高值医用耗材网上集中采购,切实降低药品、耗材价格,在减轻群众就医负担的同时有效保障了新农合基金安全,也为健康脱贫腾出了资金空间。

       通过实施健康扶贫工程,惠民效应已初步显现。截至2016年12月底,全县贫困系统内患慢性病8658人,患大病14051人;药品专供报销7238人,补贴资金981.3万元;提高报销比例14051人,住院报销10801万元,提高报销比例后多报销1080万元;免收住院起付费4371人87.4万元,为3880名丧失劳动能力贫困群众购买合疗62.08万元,累计已为贫困群众减轻医疗负担2210.78万元。

       春风化雨润万物,脱贫攻坚景象新。在旬阳县脱贫攻坚战场上,因病致贫的难题已经得到破解,社会主义制度的优越性,正在充分显现。

(作者单位:陕西省旬阳县脱贫攻坚领导小组)


责任编辑胡晓华
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