2017年初，奈曼旗启动实施了大病、重病、慢病“三兜底”分类救治保障政策，有效解决了因病致贫、因病返贫问题。

一、扶贫模式

奈曼旗位于科尔沁沙地腹地，属国家级贫困旗（县），沙地面积占全旗总土地面积的62%，是个以农为主，农牧结合的经济类型区。全旗共有人口44.7万人。

奈曼旗在“三兜底”政策中明确规定：一是大病患者救治全兜底。确定奈曼旗级医院为大病救治定点医院，依托区内外三级医院的医联体关系，对经二级及以上医疗机构确诊的患有儿童心脏病、白血病以及部分癌症等9种大病的建档立卡贫困人口进行集中救治，产生的医疗费用经医保、商业保险、民政救助核销后，剩余部分由旗政府健康扶贫基金兜底核销。二是重病患者3000元以上全兜底。即建档立卡贫困人口年度内在公立医疗机构住院费用经医保、商业保险、民政救助等部门核销后，自付费用超出3000元的部分由旗政府健康扶贫基金兜底核销。三是慢病患者100元以上全兜底。在医保管理的34种慢性病基础上，奈曼旗又增加了包括股骨头坏死、严重心律失常、重症老年慢性支气管炎等22种慢性病。经二级及以上医疗机构诊断的慢病患者，用药报销取消起付线，个人自付5%，个人年度自付超过100元部分全部由旗政府健康扶贫基金兜底核销。

奈曼旗在建档立卡贫困人口中，全面实施“大病全兜底、重病3000元以上全兜底和慢病患者100元以上全兜底”的分类救治保障三项健康扶贫政策，切实减轻贫困人口就医负担，有效解决全旗因病致贫、因病返贫问题。

奈曼旗建立了贫困家庭医疗保障联系制度，对贫困建档立卡户实施跟踪管理，确保贫困人口全部纳入医疗保障覆盖范围，努力实现让贫困人口“看得起病、方便看病、少生病”的目标。

“三兜底”政策还退出了八种创新服务保障措施，即：实施“先诊疗后付费”服务模式、“一站式”核销服务、建立“团队式”签约服务、设立“家庭病床”、实施免费健康体检、开展大病筛查、免费开展远程专家会诊和开展健康教育等八项服务。同步推进的还有“大宣传、大义诊、大随访”等一系列政策措施，推进健康扶贫向纵深发展。

二、实施过程

1.资源整合

“三兜底”健康扶贫政策由旗政府牵头实施，设立政府健康扶贫基金。旗财政投入专项资金1400万元；整合民政大病救助资金500万元；购买“商业保险”资金300万元；实行医保政策倾斜420万元；动员社会力量救助180万元。通过旗财政投入、整合项目资金和动员社会救助，每年至少筹措资金2800万元，为健康扶贫“三兜底”提供保障。

2.组织实施

（1）制定了《奈曼旗健康扶贫工程实施方案》等，配套出台了14个实施方案和细则。

（2）精准识别、分类救治。制定了“三个一批”救治实施方案，即“大病全兜底一批、重病3000元以上全兜底一批和慢病患者100元以上全兜底一批”的“三兜底”分类救治保障政策。

（3）设立政府健康扶贫基金。通过旗财政投入、整合项目资金和动员社会救助，每年至少筹措资金2800万元，为健康扶贫“三兜底”提供保障。

（4）全旗所有公立医疗机构对建档立卡贫困人口实施“先诊疗后付费”服务模式。

（5）健全“一站式”服务。在旗医保局健康扶贫“一站式”服务窗口，对建档立卡旗外治疗人员治疗费用“一站式”结算，并对旗内医疗机构出入院患者在线审核结算，保证20个工作日内完成结算。

（6）实施免费健康体检，开展慢病送医送药活动。对全旗具有二级及以上诊断书和病历的34种慢病报医保局备案审批，医疗机构根据符合医保送药条件的慢病患者实际情况制定药品采购计划，家庭医生负责为慢病患者制定送药方案，指导用药。

（7）建立“团队式”签约服务。组建了81个家庭医生服务团队，开展辖区内签约服务，确保建档立卡贫困人口签约率达到100%。

（8）设立“家庭病床”。对符合规定且住院治疗有困难的建档立卡贫困患者设立家庭病床，进行上门医疗服务。

（9）免费开展远程专家会诊。对建档立卡大病和疑难病贫困人口在旗内就诊患者，因病情需要随时组织对口支援医院相关专家进行免费网络远程会诊和组团式驻院诊疗服务，远程及驻院会诊费用由医院承担，实现大病患者零付费。      

（10）加强医疗服务能力建设。在完成标准化村卫生室建设基础上，计划投入资金2亿元，持续推进旗级医院、保健所和乡镇卫生院基础建设项目；优化医疗设备；加强医疗卫生人才队伍建设。

（11）创新开展贫困人口健康教育工作。开展健康教育进学校、进社区、进农村、进企业、进家庭“五进”活动，制作大众健康宝典和健康素养66条分发到户；组织开展健康扶贫“大宣传、大义诊、大随访”行动。

总监审：姚卜成
监　审：韩世雄
责任编辑：张琼文