云南东川区铜都街道腊利村的贫困户任明清摔伤腰后在医院住了一个月，出院时结账单上35094.19元医药费却没有让他苦恼，通过现场报销，自己只出了3509.41元，用他的话来说，“生病没有让人绝望，脱贫的希望却更大了。感谢党的好政策”。

区卫生健康局局长黄晓燕介绍说，这是东川区健康扶贫的一个缩影。通过实施健康扶贫，东川区贫困人口中“因病致贫、因病返贫”人员从2016年初的4303户13986人，下降到目前的128户350人 ，“因病致贫、因病返贫”现象得到有效解决。

2016年4月，东川区在全省率先启动实施健康扶贫工程，设立13家扶贫医院、组建77支家庭医生团队，实现贫困人口家庭医生签约服务100%，实施先诊疗后付费、“一站式”结算，实行“四全四免”“四重医疗保障”等一系列健康扶贫救助政策，确保贫困群众“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”，贫困人口住院医疗费用个人自付比例均控制在10%以内，确保贫困群众不因生病而致贫返贫。 

看病报销化繁为简，让贫困群众“方便看病”

东川区把村卫生室作为建档立卡贫困人口健康扶贫定点医疗机构报账点，开通健康扶贫医疗救助“一站式”报销业务，承担本村贫困人口“小病”“慢病”门诊的健康扶贫救助报销。同时，以户为单位为贫困人口发放了“健康扶贫卡”，凭借“健康扶贫卡”或“个人身份证”，工作人员通过“全国扶贫开发信息系统”现场核实信息后，即可完成健康扶贫报销。

在区内定点医疗机构住院结算窗口开通“全国扶贫开发信息系统”和“全国健康扶贫动态管理系统”管理服务端口，入院免交押金“先诊疗，后付费”，出院“一站式”结算，即时减免救助结算和救治信息数据管理。转诊区外三级公立医院住院治疗的贫困人口出院后，到区卫健局“一站式”办理健康扶贫减免救助，简化了服务流程。

针对“偏远、分散”的地域实际，东川区加大基层基础建设，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，实现在家门口报销。从2016年起，累计安排区级健康扶贫专项资金1383.9万元，对区内45个业务用房不达标的村卫生室进行标准化建设，为148个村卫生室统一配置标准化办公设备和医疗设备。同时，在区内4家区级公立医院、8个乡镇（街道）卫生院和1家民营医院加挂“东川区扶贫医院（卫生院）”牌子，作为实施健康扶贫定点医疗机构。在易地扶贫搬迁大型安置点均按照搬迁人口数量同步规划建设了社区卫生服务站，规范化建设标准配齐基本医疗设备，配齐医务人员，做好易地扶贫搬迁群众的基本医疗保障服务。

政策保障统筹衔接  让贫困人口“看得起病”

截至2019年11月25日，东川区累计对78067人次因病门诊治疗、55274人次因病住院治疗的贫困人口实施了健康扶贫医疗救助，累计补助健康扶贫救助资金5263.03万元。通过实施“四全四免”和“四重保障”政策，贫困人口基本医保和大病保险参保率100%，建档贫困人口个人住院医疗费用实际报销比例均平均达到90%，有效减轻了贫困人口就医费用个人实际支出。

实施“四全”，即：建档立卡贫困人口全覆盖；医保和大病保险全覆盖，贫困人口参加基本医疗保险个人缴费部分由省、市、区财政统筹资金给予补助，确保参保率100%；所有病种全覆盖，在国家卫健委确定的45种重点疾病和48种次重点疾病的基础上，拓展为所有病种均享受健康扶贫救助；大病救助全覆盖，把贫困人口全部纳入民政“一站式”大病救助范围。

实施“四免”，免交住院押金；免设医保起付线生院住院治疗，免设起付线（200元）；免费健康体检，贫困人口每年可免费到区属健康扶贫定点医疗机构接受一次总计费用284元的贫困人口“健康体检项目包”服务；免费家庭医生签约服务，落实贫困人口家庭医生签约服务，聚焦重点人群和重点病种，切实做到“签约一人、履约一人，做实一人”。

“四重保障”减轻医疗负担。第一重：基本医疗保险。按照分级诊疗、转诊转院的规范在定点医疗机构住院，提高贫困人口城乡居民基本医疗保险报销比例，合规医疗费用在一级联网结算医疗机构相应的报销比例。第二重：大病保险。贫困人口在一个自然年度内，城乡居民基本医疗保险符合政策范围内个人自付医疗费按相关比例进行报销。第三重：民政医疗救助。取消贫困人口民政医疗救助起付线，年度累计救助封顶线不低于10万元。第四重：政府兜底保障。贫困人口在区内、区外定点医疗机构治疗的合规医疗费用由基本医疗保险、大病保险和民政医疗救助后，住院费用实际报销比例由政府兜底保障给予救助，确保个人住院医疗费用自付比例不超过10%。

诊疗技术内培外引  让贫困群众“看得好病”

“他们带来的是翻天覆地的变化。以前有很多不敢做的检查、手术，上海老师来了后手把手的教，现在我已经能独立操作了！”东川区人民医院内二科医生史勇聪说。

2016年2月，上海市肺科医院与东川区结缘，自2016年起连续5年内，采取“组团式”的支援方式选派10批次50名医疗专家到东川区人民医院开展对口帮扶。只要东川需要，上海市肺科医院就全力相助。在驻点团体的帮扶下，东川区人民医院实现了在肺部肿瘤、气管结核、肺部结节等疾病的诊断和治疗方面零的突破，医院的重症医学科、急诊医学科分别纳入了2017年、2018年云南省补短板重点专科培育项目。

2018年7月，东川区人民医院正式成为上海市肺科医院第29家专科联盟成员。2018年2月，区人民医院第一批顺利通过了云南省县级中心医院提质达标验收。在上海市肺科医院专家的传帮带下，东川医疗团队成长迅速，很多科室的医生已经能够独当一面。

2016年10月，北京市朝阳区和昆明市签约友好市区，朝阳区卫计委组织专家团队多次来到东川，深入基层开展义诊，免费培训医疗技术骨干48人；帮扶东川实施“百名骨干乡村医生赴北京适宜技术培训”项目，东川区累计派出61名各级医院骨干医生、106名骨干乡村医生、10名卫生院院长到朝阳区所属医疗机构和清华大学第一附属医院全免费进修学习，被乡村医称赞为“影响一个村医一生的培训”。

在各级对口帮扶和社会爱心企业的帮助下，东川区建立了远程会诊中心，建立了4条远程会诊网络，让东川区贫困人口大病患者不出东川就可以免费享受到来自北京协和专家、中日友好专家、上海肺科专家及市级医院专家的诊疗服务。2018年，北京尤迈医学诊所有限公司在东川区实施“精准医疗脱贫计划”项目，由北京尤迈慈善基金会资助，邀请北京协和医院知名专家，以互联网远程视频方式，免费为贫困县区疑难重症贫困患者进行远程会诊，并在会诊过程中，开展病例分析、传授临床经验、培训技术操作、讲解理论知识、通报最新疗法，达到“治一人、教十人”的 1+10 效果。远程医疗会诊真正打通了优质医疗资源服务群众“最后一公里”问题，很大程度上解决了贫困群众“看病难、看病贵、看病远”问题，使患者切身感受到健康扶贫带来的变化和好处。

健康管理防治结合 让贫困群众“尽量少生病”

东川区专门为贫困人口制作了《东川区建档立卡农村贫困人口健康档案》，设计了包括三大项（常规检查、实验室检查、功能检查）29个小项的免费“健康体检项目包”，安排健康扶贫专项资金为贫困人口免费健康体检，精准识别贫困人口健康状况和患病情况，并实行与公共卫生建立的居民健康档案双档案管理，全部建立贫困人口电子居民健康档案。

把健康促进纳入脱贫攻坚健康扶贫的一项重要工作，全力推动健康教育与健康促进工作，积极引导贫困群众树立正确的健康观念，养成健康生活习惯，营造人人关注健康、人人维护健康的良好氛围。开展立体大宣传，通过高频率、广覆盖、无缝隙的宣传，将健康知识传播到每一个贫困户家中。把健康扶贫工作与就业扶贫工作相结合，由区人民医院体检中心为即将外出务工的贫困人员进行免费健康体检，让贫困人口“健康”出行；为返乡探亲的务工人员发放“免费健康体检卡”，让外出贫困人口“健康”回家。

采取“1+1+1+N”模式（即1名区级医院医生、1名乡镇卫生院医生、1名乡村医生、N项优质服务），由区级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）组成225支家庭医生团队，落实贫困人口家庭医生签约服务，聚焦重点人群和重点病种，切实做到“签约一人、履约一人，做实一人”。家庭医生签约资料全部扫描电子档案管理，并使用APP系统记录上传基层卫生信息平台进行监督管理。

通过实施健康扶贫，2018年10月10日，东川区成功创建为首批国家健康扶贫工程先进县区；2019年2月2日成功创建为“全国基层中医药工作先进单位”；2019年8月26日，国家卫生健康委办公厅发文，东川区在69个试点县区中以全国第八名的好成绩顺利通过“第三批全国健康促进县（区）试点”技术评估，东川区典型经验做法获得国家卫健委全国推广，也是迄今为止云南省第一家健康促进工作被国家卫健委列入典型经验推广的先进县区；2019年11月21日，东川区创建健康促进区工作经验在全国第十二届健康教育与健康促进大会上进行交流发言。

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