养老问题难点在农村，短板也在农村，对于兜底脱贫的贫困户至关重要。泗县从本地养老实际出发，全方位打造具有泗县特色的养老托残脱贫模式，创造性地推行“县为龙头、乡镇主体、村为补充”集中供养护理模式，即县乡养老、托残、医疗服务“三合一”、村级养老、托残、医疗、五保、老年房“五合一”及村级日间照料服务站运营模式,有效解决农村养老托残、独居老人、无房老人生活困难的现实问题，有效盘活了村级存量闲置资产，把众多家庭劳动力从照顾五保、重残、独居老人中解放出来，探索出一条为农村特困人员综合提供养老、托残、医疗、照料等公共服务的新路径。

一、养老托残县乡“三合一”、村级“五合一”模式提出背景

泗县养老状况有三个特点：一是老年人、残疾人底数较大。全县现有老年人口15.02万人，其中五保老人4495人，残疾人2.9万人。二是留守老人养老难。在青壮年劳动力大量外出务工的背景下，留守老人、独居老人、失能和半失能老人养老难、看病难问题比较突出，五保老人和困难残疾人的照料问题值得关注。三是五保老人、困难残疾人看病难。调查中发现，五保老人虽然由敬老院集中供养，但仍存在看病不方便等问题；困难残疾人分散生活在农村，存在家中无人照顾和看病难、脱贫难的状况。

二、养老托残县乡“三合一”、村级“五合一”模式经验做法

（一）攻克难点，全力打造县乡“三合一”服务阵地。

依托县医院和乡镇卫生院，在县乡两级养老机构现有服务基础上，增设标准化卫生室，增加托养残疾人床位，实行养老、托残、医疗服务“三合一”，让老人在养老机构里就能享受到高质量的医疗卫生服务。县社会福利院和16个乡镇敬老院，统一配备必要的医疗设备、药品，派驻医务人员24小时全方位提供医疗卫生服务。目前，16个乡镇敬老院将闲置床位改造提升为护理床位，共增加护理床位460张，全县生活不能自理特困人员1210人，集中供养620人，集中供养率达51.2%。

（二）因地制宜，全面加强“五合一”村级分院建设。

为化解农村部分重残老人、五保人员和独居老人恋乡情节，不愿集中至县、乡养老机构供养难题，泗县结合实际，充分利用村级现有闲置校舍、村部、卫生室和农户空房等基础设施进行改造提升，打造成乡镇敬老院村级分院（村残疾人托养中心），形成养老、托残、医疗、五保、老年房“五合一”服务模式。有的还设置村级幸福食堂，为农村有一定自理能力的五保老人、残疾人、独居老人、无房老人和特困社会老年人提供日间就餐、照护、医疗护理等服务。目前，全县24个村级分院和187个村级养老服务站已开始运营，入住村级分院的五保老人、残疾人、特困户等269人，正在运营的幸福食堂服务对象132人，待30个幸福食堂打造完成后，预计服务对象400人左右。

（三）建章立制，全方位构建泗县特色养老托残服务体系。

依托县乡集中养老托残“三合一”、村级集中养老托残“五合一”、村级服务站日间照料（幸福食堂），构建以县社会福利院和县残疾人托养中心为龙头，乡镇敬老院（乡镇残疾人托养中心）和乡镇卫生院为主体，村级敬老院分院和村级养老托残服务站为补充的三级养老托残服务体系，出台《关于加强全县重度残疾人托养和农村集中养老服务的意见》，明确了周督查月考核机制，加大民生保障投入，将全县公办养老机构管理人员、护理人员和儿童集中供养机构护理人员工资标准提高到2300元/人/月；卧床不起的全失能老人（残疾人）护工工资标准按照3000元/人/月标准发放；集中供养失能人员生活补贴按照轻、中、重度由每人每月100元、200元、300元提高到每人每月300元、500元、1000元，计划2020年实现全县重度残疾人和困难老人应托尽托、应养尽养，实现全县特困人员全部托管。

三、养老托残县乡“三合一”、村级“五合一”模式取得成效及启示

    （一）养老托残县乡“三合一”、村级“五合一”模式取得的成效

一是老有所养。针对五保老人、重病重残老人较多，供养护理资源分散的情况，泗县整合民政、残联、卫健等资源，盘活存量资产，积极探索集中供养护理新模式，在县乡一级建设养老、托残、医疗服务“三合一”中心17所，在村级建设养老、托残、医疗、五保、老年房“五合一”中心24所。养老托残县乡“三合一”、村级“五合一”创新模式，解决了农村养老难题。二是老有所乐。着力打造升级187个村级养老服务站和30个村级幸福食堂，村级养老、托残、医疗、五保、老年房“五合一”中心设置了卫生室、养老院、托养室、康复室等，配备了康复器材、健身器材以及休闲设施，为全县老年人和残疾人提供养老托残“乐园”，目前集中供养总人数为1065人。三是老有所安。县乡“三合一”、村级“五合一”、村级日间照料服务站运营模式不仅解决农村养老托残、独居老人、无房老人生活困难的现实问题，把众多家庭劳动力从照顾五保、重残、独居老人中解放出来，家庭生活质量也逐步提高。

（二）养老托残县乡“三合一”、村级“五合一”模式经验启示

着力解决养老难问题，作为各地脱贫攻坚难点的重要抓手，成为巩固脱贫成果的重要规划。从本地养老实际出发，积极探索养老创新模式，使得脱贫攻坚和乡村振兴的有效衔接。

“三合一”模式，破解了乡镇兜底脱贫困境。“三合一”模式不仅改变了残疾人在家无人照顾、看病难、难脱贫的现状，解决了五保老人难就医的顾虑，而且使养老机构吸引了更多重度残疾人，社会保障兜底的一批贫困户入住，重病重残的贫困人口难兜底的情况得到有效化解。

  “五合一”模式，开辟了村级基本公共服务新途径。村级养老分院，通过公建公营、公建民营、民办公助等灵活多样的经营方式，在保障五保老人基本需求的前提下，把服务范围扩大到贫困老年人、贫困重度残疾人，向全社会有养老需求的老人、残疾人开放，尽可能多吸纳老年人、残疾人入住，从而真正实现社保兜底脱贫的功能。打造乡镇敬老院村级分院暨残疾人托养中心，同时还与美丽乡村建设、农村三大革命、贫困村出列、村部建设、学校建设、村级卫生室建设等提供村级基本公共服务的部门建设有机融合。“五合一”运营模式不仅解决村级养老托残的问题，解决独居老人、无房老人生活困难问题，而且综合提供农村村级行政、教育、医疗等公共服务的有效形式，探索出一条有效解决村级基本公共服务多、服务难问题的新路径。

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