“辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤”，是农村群众面临大病时的真实写照。因病致贫、因病返贫成为脱贫攻坚的“硬骨头”。近年来，广西东兰县将健康扶贫作为脱贫攻坚的重要内容，紧紧围绕“基本医疗有保障”这一目标，聚集力量、着力精准，确保全县建档立卡贫困人口“健康有人管、患病有人治、治疗有报销”，切实打好健康扶贫“组合拳”，助力脱贫攻坚。

精准保障，让贫困人口“看得起病”。看病报销是百姓最直接、最现实的获得感。“通过扶贫工作队入户宣传医疗保障政策，我知道现在看病的报销比例越来越高了。”金谷乡納立村上卡伍屯70岁的贫困对象班乜勇从兜里掏出一叠医疗费用清单说。”为提高建档立卡贫困人口看病报销政策的精准度，东兰县先后出台了《东兰县健康扶贫“一站式”即时结算工作实施方案》《东兰县2018年度健康扶贫医疗兜底保障工作方案》等一系列相关政策。同时，督促县域内各家公立医疗机构对建档立卡贫困人口住院医疗实行“先诊疗后付费”。县人民医院、中医院、县妇幼保健院3管家定点医疗机构已设立“一站式”综合服务窗口，为贫困患者提供基本医疗保险、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、财政补助等“一站式”结算服务。东兰县人民医院是健康扶贫定点医疗机构之一，建档立卡贫困户患者到该院就医优先就诊治疗，住院不需要押金，不交一分钱便可直接办理住院，并实行先诊疗后付费的政策。据统计，今年1月至3月，全县建档立卡贫困人口县域内住院享受“先诊疗后付费”政策2723人次。使患者就医报销少跑路，看病更安心、更舒心。

精准施策，让贫困人口“看得上病”。东兰县对在扶持期内脱贫户、未脱贫户在落实城乡居民基本医疗保险制度、城乡居民大病保险制度、城乡医疗救助制度倾斜政策基础上，实施兜底补充保障机制，对农村贫困人口予以特殊保障，将农村贫困人口住院费用实际报销比例提高到90％(含)以上，大病、特殊慢性病、长期慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80％(含)以上。全县建档立卡贫困人口患病住院实际报销比例为75％，门诊特殊慢性病实际报销比例为65％。同时该县还严格执行分级诊疗，会同医保部门做好县域外转诊的审核把关，引导贫困人口在县域内首诊，贫困人口县域内救治率达到90%以上。贫困人口就医条件大大改善，提升了群众就医满意度得。

精准救治，让贫困人口“看得好病”。实施疾病分类救治，是实现精准扶贫、不让病根变穷根的有力举措。东兰县根据政策要求，将健康扶贫落实到人，精准到病，分类救治，有的放矢，切实解决扶贫对象就医难问题。在县域范围内，依托县级定点医院主动服务，将集中后救治大病病种从14种增加到25种，让大病患者得到住院、门诊治疗的报销比例继续保持在90％以上。同时，加强慢性病签约服务管理，把家庭医生签约服务覆盖到建档立卡贫困人口中的2014年、2015年退出户，基本实现农村贫困人口未脱贫户、脱贫户、退出户应签尽签。截止2020年4月底，全县建档立卡贫困人口签约率100%，参加基本医疗保险率为98.83％。同时，为签约人员提供基本公共卫生服务，切实加强高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等慢性疾病的规范化管理。依托家庭医生签约服务和健康档案系统，为农村贫困人口家庭每人建立1份动态管理的电子健康档案。一系列惠民的“药方”，一道道保障线，一系列惠民措施，让农村贫困人口享受更多政策红利，使精准脱贫户看病贵、看病难等问题逐步得到解决，百姓的获得感和幸福感不断提升。

精准预防，让贫困人口“少生病”。东兰县持续提升公共卫生服务水平。目前，基本公共卫生服务经费提高到年人均55元，服务项目达到12类14项，已覆盖所有农村贫困人口。为了让贫困人口“少生病”，2018年以来，全面实施孕产妇产前筛查、新生儿疾病筛查和听力筛查、农村妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）筛查等妇幼健康重大公共卫生项目和出生缺陷综合防治项目，提高贫困人口素质和健康水平，防止贫困和疾病代际传递。去年，全县孕妇健康管理率和产后访视率96.31%;传染病疫情报告率、及时率达100%,适龄儿童国家免疫规划疫苗应接种率为98.84%,城乡居民健康档案电子建档率为96.46%， 65岁以上老年人健康管理率43.26%，高血压患者规范管理率为97.25%，2型糖尿病患者规范管理率为91.51%，重性精神病规范管理率84.49%。 

精准发力，中医特色有效发挥促脱贫。依托“全国名老中医黄鼎坚基层工作站”作用，该站于2014年9月建成以来，多次邀请多名全国名老中医以及广西中医药大学第一附属医院中医专家到场培训和指导，发挥了“名医”的传、帮、带效应,提高了全县中医民族医药医疗服务水平。夯实中医诊疗基础，总投资1.5亿元、占地面积37亩的东兰县中医院整体搬迁建设项目一级工程已经完成，2019年9月，院内设置的“名老中医工作室”已挂牌成立。与河池市人民医院康复科建立了专科医联体，安排经验丰富的中医专家于每日下午18∶30-21∶30坐诊，错峰解决“上班族”“学生族”中医就诊难问题，为忙碌在基层脱贫攻坚战线第一线的人们健康保驾护航，夜间门诊的挂号费、检查治疗费等收费项目与正常上班期间保持一致。全县有5个乡镇卫生院设立有中医馆，配备了针灸、电针治疗仪、神灯、刮痧板、火罐等中医诊疗设备，为广大基层群众提供“简便验廉”的中医药适宜技术，为健康扶贫发挥了中医特色效应。

精准谋划，构建长效工作机制。东兰县卫生健康局在总结健康扶贫工作经验和做法的基础上，联合县民政局、县医保局和县扶贫开发办公室制定出台了《东兰县农村贫困人口大病专项救治实施方案》，根据患病情况，分病种、分批次组织对县域内因病致贫的建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员以及低保对象实施大病集中专项救治，确保健康扶贫落实到人、精准到病。在核实核准的患有国家规定9种大病和白内障的贫困人口开展集中救治基础上，扩大到30个病种，构建了贫困人口大病救治工作长效机制。进一步明确了健康扶贫“做什么、怎么做、做到什么程度”等目标和标准问题，对照标准查漏补缺、填平补齐，开展规范化标准化制度化建设，逐步形成科学规范、运转高效、保障有力的健康扶贫工作体系，为防止因病致贫因病返贫提供制度和机制保障。

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