为有效减轻农村群众医疗负担，筑牢防止规模性返贫底线，山东省菏泽市于2022年初在牡丹区李村镇和定陶区马集镇试点开展乡村公益医疗互助。这是在现有基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保障基础上实施的普惠性保障措施。乡村公益医疗互助实施后，参保群众住院医疗负担平均再减轻35%左右，加固了防止因病致贫返贫防线，提高了农村医疗保障水平，提升了群众的获得感、幸福感和安全感。

牡丹区李村镇白庙村党支部书记张永胜（右）帮助不会用手机的村民通过手机上传报销材料。

在实现三个“全覆盖”上下功夫

菏泽市采取“政府引导、村民议事会民主决策、群众自愿参加、乡镇规范管理、科技平台一站式服务”的工作思路，在两个试点镇稳妥推进乡村公益医疗互助工作，着力实现村庄、人群、病种三个层面“全覆盖”。

门槛低，村庄全覆盖。参加医疗互助门槛低，试点镇的所有村庄都可参加。一方面，试点镇党委、政府制定细化方案，形成贴近本镇实际的实施意见。另一方面，通过召开动员部署会议、组织业务骨干培训、纳入创新工作加分等方式，引导推动各村（居）积极组织开展公益医疗互助。菏泽市牡丹区李村镇30个村参与试点，定陶区马集镇11个村参与试点，基本实现了全覆盖。

保费低，人群全覆盖。只要是镇村户籍居民，不限年龄大小、健康状况都能参加乡村公益医疗互助，改变了传统商业补充保障“老不保、病不保”的现状，真正为迫切需要保障的群众再加一道保障。同时，为减轻群众负担，菏泽市依据上年度各县区城乡居民和职工医保数据，确定按照50元/人的标准筹集资金，再由村集体、乡贤和帮扶资金补贴10元，个人出资40元即可参保。

标准低，病种全覆盖。为打消群众对报销标准高、可报销病种范围小等问题的担心，菏泽市将1539个病种纳入补助范围，覆盖了所有因疾病和伤害住院的病种，群众单次住院个人自付金额达到或超过3000元，即可享受补助，每次最少300元，最高5万元，每年个人累计不超过10万元，发生一次补一次。

在实现三个“都愿意”上下功夫

菏泽市坚持把决策权交给群众、集体、乡贤，充分听取意见，民主讨论、协商确定最终方案。

群众愿意。按照民主公开的原则，村“两委”将开展医疗互助表决的权利留给群众，让广大群众在理解的基础上自愿参加。为让群众了解、接受、参与乡村公益医疗互助试点，菏泽市印制了《告全体村民书》，挨家挨户宣讲缴费标准、报销标准、受益标准，对外出务工人员，通过电话、微信积极沟通。广大村民对公益医疗互助普遍予以好评。“公益互助的钱都是放在镇村账上的，全部补给大家，没有中间商赚差价，感觉很划算、很放心”“参加医疗互助，有事人帮我，无事我帮人，是为他人献爱心、为自己留放心”。定陶区马集镇11个村参与试点，在55天的宣传周期内就完成了筹资并启动实施补助，共有7921人参与互助，参加率达到50.2%。

乡贤愿意。乡贤是公益医疗互助的重要参与者。菏泽市在试点中，充分挖掘、发挥乡贤“愿意为村里做点事”的初心，鼓励、倡导他们承担起最低生活保障对象等特殊困难群体的参保资金，并在村内张贴栏、村庄微信群内予以公示，表扬他们守望相助、乐善好施的传统美德。乡贤觉得帮助的对象是自己熟悉的本村人，且补助的办法很公平，纷纷响应。

集体愿意。群众通过参保，减轻了医疗负担，避免了因病致贫返贫，提高了生活质量；医疗互助的实施由第三方来审核和确定补助标准，所有补助公开公平，村干部的公信力大大提高了，群众对村里的工作更加支持了，干群关系也更加融洽。 

在实现三个“专业化”上下功夫

菏泽市乡村公益医疗互助，采用按病种规范“一把尺子”来发放补助，镇村干部不需要了解专业的知识即可完成部署和运行。此外，医疗互助资金在乡镇财政专用账户封闭运作，资金安全没有后顾之忧。

资金管理专业化。乡村公益医疗互助资金全部放在镇或村账上，仅用于对符合补助条件的对象进行补助、向专业公司支付服务费，专款专用，专账核算，结余滚存。“村办村管”的，在本村账户设立公益医疗互助子科目，纳入“三务公开”；“村办镇管”的，在镇财政账户设立公益医疗互助子科目。互助资金严格接受监督，按照管理权限，由市对镇和村、镇对村定期进行检查监督；接受群众监督，各村将补助情况定期公示。

服务保障专业化。菏泽市推行乡村公益医疗互助，均委托第三方专业服务公司实施统一服务。公司免费为镇村建立管理平台，并负责具体运行服务。管理平台包括群众端的手机APP，用于参加缴费和申请补助；镇村端的专用管理系统，用于镇村管理本辖区的互助业务。专业公司的运行服务包括一镇一策制定按病种定额补助方案；受理申请补助材料，确定病种和补助金额；协助镇村开展政策宣传。通过专业服务，乡村公益医疗互助实现了科学高效运行。

报销流程专业化。借助新型“互联网+”医疗互助模式，实现补助标准、补助流程、报销的全流程电子化。由乡镇兼职管理员在系统中导入人员信息和年度人均补助支出预算金额，“一键生成”本乡镇的年度按病种补助方案。群众出院后自己或者委托他人，在手机APP上传出院证明、住院费用清单、基本医保结算单三份资料，平台迅速精准认定病种，对照本乡镇补助方案，自动生成补助金额，以短信形式回传到群众手机及乡镇兼职管理员处，乡镇每月从系统上打印补助清单，财政部门按清单给群众发放补助。

（作者单位：山东省菏泽市乡村振兴局）

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